儿童十大用药禁区

淡然 · 发表于 2017-10-27 14:14:33

儿童身体各器官发育不成熟，在用药过程中要比成人更加谨慎，这样才能既帮助孩子早日康复，又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。

一、解热镇痛药物

1.阿司匹林及其复方制剂
禁忌：3个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。
原因：儿童患者，尤其有发热及脱水时，使用阿司匹林易出现毒性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林，可能发生瑞氏（Reye’s）综合征（一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%）。

2.萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康
禁忌：2岁以下儿童禁用萘普生；12岁以下儿童禁用尼美舒利；14岁以下儿童禁用双氯芬酸；15岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童禁用吡罗昔康。、

原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血等（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害；吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。

二、止泻类药物
1.复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）
禁忌：2岁以下儿童禁用。
原因：①地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性；②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒，早期主要有发热、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现；后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现。
提示：
地芬诺酯的主要代谢产物为苯羧哌啶，有地芬诺酯类似的作用，其作用强度是地芬诺酯的五倍。血浆半衰期是地芬诺酯的二倍，而且可形成肝肠循环。这是地芬诺酯中毒后12—24 h再度昏迷的重要原因。早期诊断，早期洗胃，可减少肝肠循环，是抢救复方地芬诺酯中毒成功的重要措施。

2.洛哌丁胺
禁用：2岁以下儿童禁用洛哌丁胺；5岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂。
原因：洛哌丁胺的化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，适用于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。但其作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应，包括过敏性休克、阴茎水肿、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭、意识障碍等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制其用于低龄儿。

3.药用炭片（胶囊）
禁忌：禁止3岁以下小儿长期应用
原因：药用炭能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强烈且无选择性，能影响胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，减少维生素的吸收，长期应用可致小儿营养不良。

三、驱虫类药物
阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑
禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑；1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。
原因：
2岁以下的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱虫药；两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾；
哌嗪、噻嘧啶：可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，对人体（特别是儿童）具潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。
阿苯达唑，左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。其中，阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发生率较高（临床已极少使用）。

四、抗过敏类药物
1.氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明
禁忌：酮替芬：3岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明确；氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明：国内新生儿和早产儿禁用；国外2岁以下儿童避免使用。

原因：
第一代抗组胺药是亲脂性的小分子化合物，易透过血脑屏障，从而抑制中枢、并有抗胆碱能及微弱的局部麻醉作用，不良反应为嗜睡、注意力不集中，烦躁不安，也可引起胃肠功能紊乱，食欲亢进等。
现有证据表明这些药物还可能导致矛盾的中枢兴奋，烦躁不安，失眠或癫痫发作等，过量时还可引起心动过速、心脏传导阻滞或心律失常。
虽然第一代抗组胺药用于“使儿童平静下来”，并使他们睡得更好。但是，现已经证明第一代抗组胺药，如扑尔敏和异丙嗪可以显著扰乱睡眠结构，在睡眠和快速眼动睡眠时相增加延迟发作，缩短睡眠和整体睡眠。

2.异丙嗪
禁忌：2岁以下儿童禁用。
原因：异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡；还可能引起小儿肾功能不全；患急性病或脱水的小儿，注射本药后易发生肌张力障碍（锥体外系症状）；儿童单次口服本药75~125mg，可发生过度兴奋、易激动或噩梦等异常反应。

3.阿司咪唑、特非那定
禁忌：12岁以下儿童避免使用。
原因：偶可引起Q-T间期延长，室性心律失常、心脏骤停等。目前许多医院已弃用该药

4.氮䓬斯汀
禁忌：口服给药：12岁以下儿童口服给药的安全性及有效性尚不明确；滴眼液：不推荐4岁以下儿童使用；鼻喷剂：不推荐5岁以下儿童使用。

原因：氮卓斯汀除抗组胺作用，还有抗炎、平喘及抗过敏作用。氮卓斯汀有一定的中枢抑制作用，可引起嗜睡、头晕、口干、多梦、咳嗽、腹痛、恶心、乏力、鼻痛等。对使用本品易产生嗜睡、眩晕的患者，用药后不宜进行驾驶车辆。

五、抑酸类药物
1.西咪替丁
禁忌：16岁以下儿童不推荐使用。
原因：西咪替丁可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，幼儿用药后易出现中枢神经系统毒性反应。

2.雷尼替丁
禁忌：8岁以下儿童禁用。
原因：
H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）连续使用均对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害。雷尼替丁的不良反应较西米替丁少而且轻。

雷尼替丁偶有报道会导致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎。通常是可逆的，但偶有致死的情况发生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心动过速、心动过缓、心博停止、心室阻滞及心室早博。

六、四环素类药物
四环素类药物有：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、地美环素、美他环素等。

禁忌：8岁以下小儿不宜使用。

原因：四环素类药物可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制。

七、喹诺酮类药物
常用药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
禁忌：18岁以下的小儿及青少年不宜使用。

原因：喹诺酮类药物用于数种幼龄动物时，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。

八、氨基糖苷类药物
常用药物：庆大霉素、链霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素、大观霉素等。

禁忌：不推荐新生儿、早产儿使用氨基糖苷类药物（药品说明书）；新生儿禁用注射用大观霉素（本品的稀释液中含0.9%的苯甲醇，可能引起新生儿产生致命性喘息综合征）；6岁以下儿童应禁止使用这类药品（卫生部）。

原因：氨基糖苷类容易导致儿童耳聋，还可能引起肾衰竭，在儿科中应慎用，尤其早产儿及新生儿的肾脏组织尚未发育完全，使本类药物的半衰期延长，药物易在体内积蓄而产生毒性反应。

九、其它抗菌药物

1.磺胺类
禁忌：2个月以下的婴儿禁用。
原因：磺胺类药物可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，可致游离胆红素浓度增高。新生儿肝功能不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸。

2.氯霉素
禁忌：新生儿、早产儿禁用氯霉素，包括眼用制剂、搽剂和滴耳液。
原因：新生儿肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应(灰婴综合征)，故新生儿不宜应用本品，有指征必须应用本品时应在监测血药浓度条件下使用。

3.呋喃妥因、呋喃唑酮
禁忌：新生儿禁用。
原因：新生儿酶系尚未发育完全，易诱发溶血性贫血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。

4.替硝唑、奥硝唑
禁忌：替硝唑口服：仅限3岁以上儿童治疗肠道阿米巴病；替硝唑注射剂：12岁以下儿童禁用；奥硝唑注射剂：建议3岁以下儿童不用。

原因：治疗厌氧菌感染及预防术后厌氧菌感染的安全性和有效性尚不明确。另外，硝基咪唑类均可能引起癫痫发作和周围神经病变。

十、中药

1.雷公藤、昆明山海棠
禁忌：儿童禁用。
原因：雷公藤片、昆明山海棠，均含雷公藤碱、雷公藤甲素等，有抑制细胞免疫和体液免疫等作用，对性腺也有明显的抑制作用，处于生长发育期的婴幼儿、青少年及生育年龄有孕育要求者不宜使用。

2.鹿茸片、固肾补气散
禁忌：儿童禁用
鹿茸具有激素样作用，可能影响小儿正常生长发育，儿童禁用。

3.化风丹、磁朱丸
禁忌：儿童禁用
原因：含有朱砂（主含硫化汞）等毒性药材，大剂量或长期使用容易发生中毒。

4.苦楝皮、使君子
禁忌：苦楝皮临床已极少用于驱虫；使君子婴幼儿应慎用。
原因：苦楝皮：有毒成分为川楝素和异川楝素。中毒表现为恶心呕吐、剧烈腹痛、腹泻、头晕头痛、视力模糊、全身麻木、心律不齐、血压下降、呼吸困难、神志恍惚、狂躁或痿靡、震颤或惊厥，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。

使君子：有毒成分为使君子酸钾。可引起实验动物癫痫大发作，其引起的脑损伤与动物年龄、给药剂量有关。

祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-10-27 14:14:47

加入小江，执考无忧！

海文 · 发表于 2017-10-27 19:36:54

谢谢分享，辛苦了！

春丽 · 发表于 2017-11-3 23:33:17

感谢分享，辛苦了！！

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