消化性溃疡部分考点合集

小静老师 · 发表于 2018-9-15 19:22:44

消化性溃疡部分考点合集

一、病因和发病机制

1.主要病因：幽门螺杆菌

2.引起消化性溃疡的最常用的药物：非甾体抗炎药→抑制环氧合酶（COX）→胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。

3.直接原因：胃酸和胃蛋白酶。胃溃疡→黏液屏障功能降低为主。十二指肠球部溃疡→高胃酸分泌为主。

二、临床表现

典型特点：慢性过程、周期性发作、呈节律性、多可被抗酸药缓解。

十二指肠溃疡（DU）→饥饿痛、夜间痛。

胃溃疡（GU）→餐后痛。

三、特殊类型溃疡

1.复合溃病：胃溃疡伴随十二指肠溃疡→幽门梗阻发生率高。
2.巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡→后壁多，易穿透，较顽固，疗效差。
3.球后溃疡：多位于十二指肠降段初始部及乳头附近的后内侧壁→疼痛重，易出血，疗效差，易漏诊。
4.幽门管溃疡→发病快，穿透快；无规律，药物无效。

5.老年人溃疡→症状不典型，疼痛无规律，易消瘦贫血，胃体上部多，溃疡常较大。

6.儿童期溃疡→腹痛多在脐周，时常出现呕吐。

四、辅助检查

1.胃镜检查：确诊。

2.幽门螺杆菌检测：快速尿素酶试验→侵入性检查首选。13C或14C尿素呼气试验→门诊复查首选。

3.X线钡餐检查：龛影→直接征象。十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹→间接征象。

五、并发症

1.出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，十二指肠球部溃疡易发生。

2.穿孔：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁→肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或者消失→立位腹平片膈下新月状游离气体影。

3.幽门梗阻：呕吐发酵隔夜宿食，不含胆汁，振水音→低氯低钾性碱中毒。

4.癌变：胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡不会癌变。

六、非手术治疗

1.抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）。

2.根除幽门螺杆菌：PPI或胶体铋+两种抗生素。治疗后至少4周复查Hp。

3.保护胃黏膜：铋剂、碱性抗酸药。

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