儿童骨髓穿刺检查

淡然 · 发表于 2017-11-2 13:13:15

　　骨髓检查对于血液系统病特别是白血病有重要的诊断价值，通过骨髓细胞形态学、组织化学、免疫表型、基因分型及染色体检查可确诊不同类型的疾病；某些寄生虫病（如黑热病）及某些细菌性疾病也有极大帮助。髂嵴处骨质疏松，皮质较薄，且骨髓液较多，穿刺比较安全易行。较大儿童亦可施行脊椎棘突穿刺。胸骨穿刺则因幼儿胸骨薄弱，操作中易穿过而伤及重要器官，在年龄<2岁，哭闹不合作或局部有皮肤感染者禁用。

　　让我们先来了解一下什么时候宝宝需要做骨髓穿刺检查？

骨髓穿刺的目的主要是为了采集骨髓标本，检查细胞学形态

　　1.外周血细胞数量和质量异常者：例如不明原因的或者难以诊断的贫血、白细胞明显减少、粒细胞减少、缺乏、外周血白细胞明显增多，外周血涂片见到幼稚细胞>20%，血小板减少、脾功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类白血病反应和类脂质代谢紊乱病等；

　　2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大、发热、骨质破坏、骨痛、胸腔积液、蛋白尿及肾脏受损（年龄较大者）；

　　3.需治疗观察或其他检查：例如白血病治疗观察、骨髓细胞学免疫分型检查、遗传学检查以及骨髓细胞培养等；

　　4.恶性肿瘤呈骨髓转移、结缔组织病、寄生虫病等。

　　5.骨髓活检，微生物培养，寄生虫检查等。

下面我们来一起了解下有哪几种骨髓穿刺方法：

　　1.髂嵴穿刺法：

　　1）髂前上棘穿刺法：患儿取仰卧位、腹胀者可侧卧。在髂前上棘最突出部位作皮肤消毒后，先做局部麻醉，局麻后，施适当压力并旋转进针，直至前进阻力突然消失为止。深度约1—1.5cm，拔出针芯，接上注射器，抽取骨髓标本。抽取完毕后，连着骨髓针芯一起拔出，用无菌纱布按压穿刺部位，胶布局部固定。

　　2）髂后上棘穿刺法：患儿取俯卧位。在髂后上棘最突出部位，较平坦处作皮肤消毒后，先做局部麻醉，局麻后，取骨穿针检查畅通后垂直进针，需施适当压力并旋转进针，直至前进阻力突然消失为止。深度约1—1.5cm，拔出针芯，接上注射器，抽取骨髓标本。抽取完毕后，连着骨髓针芯一起拔出，用无菌纱布按压穿刺部位，胶布局部固定。

　　2.胸骨穿刺法：

　　患儿取仰卧位，两臂约束于身旁，胸骨全露，取胸骨中线、胸骨角上下各1—1.5cm平坦处为穿刺点，穿刺点周围10cm为消毒范围，皮肤消毒后，做局部麻醉，然后左手在胸骨两侧固定皮肤，取注射器（含6号针头）沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。针头向患儿头部，与胸骨成45°—60°角，在距离胸骨骨膜下约0.5—1cm处，可得落空感，即说明达骨髓腔，抽取骨髓液0.2—1ml。抽毕，将针拔出，无菌纱布外敷，压迫止血。

　　3.胫骨穿刺法：

　　多用于新生儿或3个月以下的婴儿，穿刺点于胫骨前内侧面相当于胫骨粗隆水平下1cm的前内侧，局部皮肤消毒后行局部麻醉、穿刺针进入皮肤时与骨干长径成60°角，针达骨髓腔时，即有阻力减低的感觉（即落空感），此时应固定穿刺针于骨中，不使摇动，拔出针芯，接上5—10ml无菌干燥的注射器，抽取骨髓标本，如果作骨髓液涂片取0.2—0.5ml即可，如果作骨髓培养，则抽取2ml，采集标本后，拔出穿刺针，应以无菌敷料覆盖，加压包扎，按压止血。

那么有哪些人群需谨慎做这项检查呢，即骨髓穿刺检查有哪些禁忌症呢？

　　1.有出血倾向的或者凝血时间有明显延长的不宜做，如果检查不能避免，则需要在完成穿刺，拔针后局部按压5—10分钟，在确保止血后方可，必要时穿刺部位可局部使用云南白药止血；

　　2.严重血友病患儿禁忌。

那么如何判断骨髓标本采集成功呢？

　　1.抽取骨髓标本时，被抽取者有瞬间的酸痛感；

　　2.抽取出来的骨髓标本中可以见到明显的黄色小粒，即骨髓小粒；

　　3.显微镜下涂片可见到较多骨髓特有细胞；

　　4.中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血的比值。

骨髓细胞学检查的检验意义是什么呢？

　　1.了解是否是正常的骨髓像：

　　正常的骨髓像是：骨髓细胞增生活跃；白细胞成熟粒细胞占多数，形态正常，以中性分叶、杆状核、晚幼粒细胞为主；幼红细胞以中幼及晚幼红细胞为主，形态正常；粒红比3——5:1；周围血象正常。

　　2.了解是否有血液系统疾病（例如白血病、区别贫血的类型：例如是缺铁性贫血还是巨幼红细胞贫血），并做骨髓干细胞培养、染色体核型检查、骨髓细胞免疫学分型试验；

　　3.白血病化疗过程中需要多次采集骨髓标本了解是否缓解；

　　4.某些恶性肿瘤时，通过骨髓检查可以确定是否有骨髓转移；

　　5.严重的感染性疾病，需采集骨髓标本进行培养。

　　但是当宝贝的家长听到要做骨髓穿刺术时往往很担心，这个时候，就需要告知宝贝的家长，骨髓细胞学检查所需的骨髓是极少量的，一般0.2g左右，而人体正常骨髓量平均为2600g，身体内每天都要再生大量的血细胞。
祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-11-2 13:13:32

加入小江，执考无忧！

春丽 · 发表于 2017-11-2 23:10:12

感谢分享，辛苦了！！

海文 · 发表于 2017-11-3 09:31:39

谢谢分享，辛苦了！

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