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偏头痛是神经内科较为常见的疾病，临床以单侧或双侧头痛反复发作为主要特点。偏头痛发病机制复杂，主要分为血管源性学说及神经源性学说两大类。我国儿童偏头痛发病率为2%～10%，造成患儿情绪低落，学习成绩及生活质量均受到影响。
儿童偏头痛与成人相比有以下特点
①多数患儿有家族史；
②发作时间较短，成人发作一般持续4-72 h，儿童偏头痛常常持续2-48 h，有些患儿仅持续1 h；
③偏侧疼痛的特点不明显，成人偏头痛75%～91%约为偏侧，但儿童中发生率仅25%～66%，常见的部位依次是额部、双侧及一侧额颞部；
④搏动性、中、重度疼痛等特征不明显，可能与儿童不能准确描述有关。
儿童偏头痛的诊断标准？
儿童偏头痛已逐步得到全社会的关注，国际头痛协会（IHS）于2004年重新修订儿童偏头痛诊断标准，常见有无先兆型和先兆型。
1、无先兆型：
A、最少有5次发作满足以下B-D条件；
B、头痛发作持续时间通常为1-72小时；
C、头痛至少包括下面2点：双侧，偶尔是单侧，以额颞叶为主（枕部少见）；搏动性；头痛程度为中度或重度；平时轻微活动会加重头痛或头痛时会尽量避免这类活动（如步行）；
D、最少含有以下条件之一：恶心或（和）呕吐；畏光和声音恐惧症（可以由行为推断出来）；
E、排除引起该临床表现的其他疾病。
2、先兆型：
A、最少有2次发作满足条件B。
B、典型的先兆特点如下：1）可逆的视觉，感觉或语言障碍，或任一组合，无活动受限。2）同侧或双侧视觉障碍（包括闪烁的光、线等阳性特征或失明阴性特征），或单侧感觉症状（包括如坐针粒等阳性特征或麻痹感等阴性特征），或任一组合。3）最少包括以下条件之一：最少一种症状缓慢发展超过5分钟或不同的症状同时（连续）发生；每个症状持续至少5分钟，最长不超过60分钟。4）在先兆期或先兆后60分钟内发生的症状均要满足无先兆型的诊断条件。
C、排除引起该临床表现的其他疾病。
药物治疗
药物治疗与成人相同，儿童和青少年偏头痛可仅在急性发作时治疗，也可每日常规服药以预防偏头痛的频繁发作。
发作期治疗
急性发作的治疗原则
美国神经病学会（AAN）治疗指南推荐的急性偏头痛的一般治疗原则包括：
1、迅速控制发作，药物作用持久无复发；
2、恢复患者的器官功能；
3、限制后备和急救药物的使用；
4、使自我护理最优化并减少其后对资源的使用；
5、保证整个治疗的效价比不良反应最少或无不良反应。
非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药是传统上控制偏头痛急性发作的一线用药，主要有布洛芬（10 mg/kg）和对乙酞氨基酚（15 mg/kg）[4]等。此类药物的不良反应相对较少，主要用于某些轻、中度头痛的治疗。
麦角碱类药物
麦角类药物主要作用于5-HT受体，获得抗偏头痛作用。麦角胺咖啡因（含酒石酸麦角胺1 mg，咖啡因100 mg）为传统治疗偏头痛药物，常用于严重的偏头痛。急性发作时，立即口服1～2片，若0.5 小时后不见效，可再服 1～2 片，＜6片/日，儿童酌减。通常开始剂量失败后，以后增补也常无效。为了避免“麦角胺头痛”，每周使用≤2 天。不良反应包括常见的手、趾、脸部麻木和刺痛感，脚和下肢肿胀（局部水肿），肌痛，肠绞痛，腹泻，严重者可产生精神错乱，可发生麦角胺依赖性头痛。
5-HT1B/1D受体激动剂
研究表明，5-HT受体激动剂能够降低治疗成本，减少偏头痛所带来的劳动能力下降，提高工作效率。年长儿可用5-羟色胺受体激动剂舒马曲坦supatriptan）喷鼻剂5～20 mg，常见的不良反应为味觉异常。
神经安定剂
对头痛不严重而恶心呕吐突出者适用。如灭吐灵、吗丁琳、及冬眠灵，但要注意灭吐灵的锥体外系反应及冬眠灵的体位降压作用。泰必利能阻断疼痛冲动经脊髓丘脑束的网状结构传导,具有良好的止痛作用，有思睡、头昏、乏力偶有胸闷、兴奋、过敏疹等副作用。
扩血管药物
如经检查有脑血管痉挛者，需加用扩张血管的药物如地巴哇、烟酸等。
预防性治疗
偏头痛预防性治疗的目的和一般原则是：
1、减少发作频率和持续时间，减轻严重程度改善对急性发作期治疗的反应；
2、改善器官功能，减少病残率；
3、改善患者的生活质量。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂能阻止钙离子内流，从而抑制脑血管痉挛，此外它还具有抵制血小板聚集和抵制一释放等作用，因而可预防偏头痛的发作。效果最好的是氟桂利嗪，其作用是阻滞儿童偏头痛发作初期的颅内血管收缩，纠正缺血缺氧状态，并能缓解或消除继发性的颅外血管扩张。常见不良反应为镇静、体重增加、抑郁等。
5-HT受体拮抗剂
包括苯噻啶、赛庚啶等。赛庚啶广泛用于儿童偏头痛的预防和治疗，常见不良反应有嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心等。
β-受体阻断剂
普奈洛尔可阻断脑血管壁上β型肾上腺素能受体的兴奋而防止脑血管扩张，对预防偏头痛有肯定效果，β受体阻断剂是最早使用的预防用药之一。普奈洛尔能降低交感神经功能、调节血小板聚集力和5-HT的再摄取，明显减轻头痛的严重性,需要较长时间才能充分发挥效果。大多数小儿耐受良好。常见不良反应为困倦、胃肠道不适、体重增加，失眠、头晕、心动缓慢及低血压。支气管哮喘、心源性休克、心脏传导阻滞（Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞）、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓者禁忌。
抗抑郁药
阿米替林为三环类抗抑郁药，很久之前就用于偏头痛及紧张型头痛的预防治疗，其作用抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对 5-羟色胺再摄取的抑制更强，镇静和抗胆碱作用亦较强 。严重心脏病、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺功能亢进、肝功能损害禁忌。＜6岁儿童禁用。
抗癫痫药
托吡酯、丙戊酸、左乙拉西坦以及苯巴比妥、苯妥因、加巴喷丁及卡马西平均可用于预防偏头痛发作。丙戊酸的预防作用是通过抑制相关皮质活动、血管周围副交感神经活动及三叉神经核尾部活动，加强GABA合成及阻断其降解；也可能是降低疼痛感觉性神经传导或抑制神经源性炎症起作用的。可全面减少MG频率、严重程度及持续时间,而尤其适用于普通型MG。托吡酯还用作转化型的添加治疗。双丙戊酸钠是目前FDA指定的偏头痛预防用药,该药在减少偏头痛发作方面疗效显着，病人对该药的治疗量一般可耐受，不存在剂量递增的过程，但对有肝病史或肝功能异常的病人应慎用。
其他
新型的精神安定剂如泰必利，其机制是利用其抗多巴胺的活性对丘脑中枢起作用。推荐剂量50～100 mg/次，2～3次/日 ，最大量 ≤600 mg/日。不良反应可有轻微头晕、无力、嗜睡、恶心和呕吐。肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维生素B2等也可用于偏头痛预防治疗。但是这些治疗尚缺少循证医学充分支持。
非药物治疗
1.轻症患者祛除可能的诱因，给予相应的心理调适、调整生活方式后，常无需药物治疗，头痛症状即能缓解。
2.生物反馈疗法是一种自我调节方法，可减轻应激反应，尤其适用于由于偏头痛而需长期服药的儿童患者，可减少长期服药产生的不良反应。
3.生活压力的自我调节可有效减少偏头痛的发作频率及程度，从心理上放松，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。
4.饮食调节在治疗偏头痛中的作用最近倍受关注，但也一直存在争议[7]，不过仍提倡尽量避免食用可能诱发或加重偏头痛发作的食物，如奶酪、巧克力、油炸品、酒类饮料等。
5.神经阻滞疗法能阻断疼痛刺激、解除肌肉痉挛和血管收缩，较适用于顽固性、反复发作或一般药物治疗不佳的偏头痛病人，具有头痛缓解率高、不良作用小的优点，是一种值得提倡的疗法。
6.良好的睡眠习惯的确可以减少偏头痛的发作。
祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！
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发表于 2017-10-27 13:41:04
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发表于 2017-10-27 14:03:19
