大三阳的母亲可以生宝宝吗？

淡然 · 发表于 2017-11-9 14:59:46

一、什么是大三阳？
   即是血液检查中HBsAg、HBeAg及抗HBc、HBV-DNA阳性，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。

二、母亲可通过哪些途径传染乙肝病毒给宝宝？

1、宫内传播：胎儿在子宫内生长发育时，接触到乙肝病毒而传染，多见于体内病毒复制活跃的孕妇。

2、分娩时传播：在整个分娩过程中，胎儿的皮肤等若出现损伤，母亲血液中的病毒则可通过伤口传播给分娩中的胎儿。

3、产后传播：喂养母乳时若出现乳头因婴儿吮吸过度有破口伤口，有可能将病毒传播给婴儿。

三、大三阳的母亲能怀宝宝吗？
   HBV-DNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBV-DNA水平较高母亲的新生儿更易发生母婴传播。若HBV-DNA阳性，则是病毒复制活跃，病情处于活动期，传染性较大，有较高的传染风险。因此在怀孕前，应进行全面的肝功能检查，评估整体情况。

   对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，可建议抗病毒治疗。

需要接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：
HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml；HBeAg阴性患者，HBV-DNA≥2000IU/ml；
ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN。

   对持续HBV-DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可以考虑给予抗病毒治疗：

1、存在明显的肝脏炎症（2级以上）成纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

2、ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄大于30岁者，建议明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗；

3、ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄大于30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗；

4、存在肝硬化的客化依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

   有生育要求的CHB患者，若有治疗适应证，应尽量在孕前应用IFN或NAs治疗。以期在孕前6个月完成治疗，在治疗期间应采取可靠的避孕措施。

   对于妊娠期间的CHB患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF或LdT抗病毒治疗。

   对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用IFN-ɑ，建议终止妊娠，如应用口服NAs药物。若应用的是LdT或 TDF或LAM，在充分沟通，权衡利弊情况下，可继续治疗；若应用的是ETV和ADV，在充分沟通。权衡利弊情况下，需换用TDF或LdT继续治疗，可以继续妊娠。

   妊娠中后期如果HBV-DNA载量>2×106IU/ml，在与患者充分沟通，知情同意的基础上，可于妊娠第24-28周开始给予LdT或 TDF或LAM，建议产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养。

四、宝宝生下后如何预防？

正常生育而出的新生儿，接种第一针乙型肝炎疫苗要求在出生后24小时内，越早越好。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2针和第3针疫苗。

   单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射HBIG，剂量应≧100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。

   新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

                        祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！