慢性阻塞性肺疾病（COPD）

明磊 · 发表于 2017-8-18 18:39:43

　慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、病因1、慢支：吸烟（最常见）2、酶有关：α1 抗胰蛋白酶（好↓）、蛋白酶（坏↑）3、炎症有关：中性粒细胞活化，最终肺大疱二、病理（一小一大两下降）三、临床表现1、只要题目出现 55 岁以上，咳嗽、咳痰数年→ COPD2、标志症状：气短或呼气困难3、突然加重脓痰→感染四、体征、鉴别诊断1、COPD 听诊，发生感染时，散在干湿啰音，少量哮鸣音2、支气管哮喘：两肺普遍哮鸣音3、支气管扩张：背部有固定湿啰音4、肺癌：局限吸气哮鸣音5、心源性哮喘：两肺水泡音五、实验室1、首选：肺功能 FEV1 / FVC ＜ 70%（既是诊断 COPD，也是诊断气流受限金标准）2、给药肺功能、肺气肿：RV/TLC ＞ 40%（慢支、肺气肿、COPD、确诊肺功能，指标不同）3、COPD 严重程度 FEV1 Gold 分级（无 0 级）4、①级 FEV1 ≥ 80% ②级 FEV1=50%-80% ③级 FEV1=30%-50%④级 FEV1 ≤ 30%六、并发症1、COPD 可导致Ⅱ型呼衰2、机制：肺泡通气量下降→肺性脑病→首选血气分析→治疗：机械通气3、如果只有低氧血症，机制：通气血流比例失调 V/Q4、COPD 突发胸痛，呼吸困难、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失→自发性气胸→首选：X 线治疗：穿刺抽气，闭式引流5、最常见并发症：肺心病首选 X 线七、治疗1、稳定期① 预防：戒烟② 最重要：长期家庭氧疗 LTOT 明显提高生存率（低流量、低浓度）③ 药物治疗：β2 受体激动剂，沙丁胺醇④ 抗胆碱药物：异丙托溴铵（抑制副交感神经）2、加重期① 原因：感染首选：抗感染② 低浓度，低流量吸氧（28%-30%）3、吸入氧浓度 = 21+ 4* 氧流量4、COPD 急性加重时伴有呼吸功能不全，首选机械通气① 清醒能合作：无创，机械通气② 昏迷不能合作：有创，机械通气