警惕！这些气管导管拔除后常见并发症，你需要关注！

小赵老师 · 发表于 2017-9-16 22:58:40

1.喉水肿
与下列因素明显相关：
（1）<17岁，发生率1%；
（2）<4岁易发生；
（3）导管过粗；
（4）插管损伤；
（5）导管留置>1h；
（6）留置气管导管时咳嗽；
（7）术中变换头颈位置。

2.创伤
（1）涉及上呼吸道与下呼吸道；
（2）困难拔管后常见的是喉与声带损伤；
（3）杓状软骨脱位往往发生在困难插管后，亦见于无困难插管者：一般表现为吞咽疼痛和发声改变，但是这种表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者，因此，拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均应考虑杓状软骨脱位；
（4）如果病人有急性呼吸道梗阻，则需要立即插管。

3.气道梗阻
（1）拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等；
（2）气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血；

4.喉痉挛
（1）喉痉挛定义：喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭；
（2）为拔管后上呼吸道梗阻的最常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后；
（3）气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理：
①给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；
②应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失；
③必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管；
④一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理；
⑤可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。

5.气管塌陷
（1）气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻；
（2）继发性气管软化可能是由于不断扩大的甲状腺肿长期压迫所致，尤其是在胸腔入口处;支撑气管的软骨环可能被削弱或被破坏当外源性压迫解除后，气道的结构完整性受影响；
（3）气管塌陷一般见于气管拔管后，必须紧急重新插管；
（4）其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。

6.声带麻痹
（1）见于颈、胸部手术后，亦见于与颅内压升高的有关病人，还可见于头颈以外的手术后；
（2）气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹；
（3）拔管后上呼吸道梗阻的重要原因之一；
（4）单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑；
（5）双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。

7.与上呼吸道梗阻有关的肺水肿
（1）一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟内或梗阻解除后发生；
（2）急性上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可能为其主要的病理生理机制；
（3）处理包括气管插管，给氧，必要时正压通气等。

8.喉功能不全
（1）镇静药、局麻药或全麻药的残余作用可损害机体保护性反射，可能发生误吸；
（2）拔管后即使清醒的术后病人至少4h内存在喉功能不全；
（3）防止误吸的最佳方法是直视下吸尽咽部分泌物或异物，侧卧位、头低位下拔管。

作者：liuqi
来源：神经重症医学