肺动脉高压与肺源性心脏病
肺动脉高压与肺源性心脏病第一考点 肺动脉高压（助理不要求）一、分类1、原发性肺动脉高压 ：不明原因的肺动脉高压2、继发性肺动脉高压 ：由 COPD 引起的肺 A 高压（机制 ：缺氧和肺小 A 痉挛）二、诊断标准 （静 25 运 30）1、安静状态下，肺动脉压力大于 25mmHg →显性2、运动状态下，肺动脉压力大于 30mmHg →隐性三、临床表现1、最常见 ：呼吸困难2、肺动脉增粗→侵犯喉返神经→声音嘶哑 ortner 综合征3、特发性肺动脉高压，其咳嗽、咳痰少4、P2 ＞ A2 肺动脉高压四、实验室 ：首选 UCG 超声心动图五、治疗 舒张血管 ：钙通道阻滞剂，一氧化氮第二考点 肺心病一、病因 ：最常见 COPD二、机制 ：缺氧1、COPD →缺氧→肺血管重建（解剖基础）→不可恢复2、COPD →缺氧→导致肺血管收缩（功能因素）经过治疗可缓解三、临床表现1、呼吸困难2、心功能缓解期（代偿期）： P2 ＞ A2 →肺 A 高压 ； 右心肥大→剑突下明显搏动，三尖瓣收缩期杂音3、心功能急性加重期（失代偿期）：心衰 + 呼衰① 感染② 颈静脉怒张，下肢水肿③ 肝颈静脉回流征阳性（最特异）④ 粉红色泡沫痰、双肺底湿啰音 ：左心衰肺心病失代偿期有奔马律（奔马律出现，可能是左心衰，也可能是右心衰）四、实验室（右心大向左跨，左心大，向左下）1、首选 ：X 线肺动脉扩张＞ 15mm ；心脏向左扩大，心尖上翘，心影狭长稍大2、次选 ：心电图电轴右偏（哪边大，向哪偏）P 波高尖，肺性 P 波左心肥厚，P 波增宽（二尖瓣 P 波） 右心肥大，P 波高尖（肺性 P 波）RV1+SV5 ≥ 1.05mv 肺性 P 波高而尖 重度顺钟样转位 钟向转位轴右偏3、最后 ：UCG（左右心室内径比值＜ 2）五、并发症1、最常见 ：肺性脑病（也是最常见死亡原因）2、酸碱失衡 ：呼酸 + 代酸3、并发心律失常 ：常见 ： 房早（房性期前收缩）和室上速 特征性 ：紊乱性房性心动过速六、治疗1、急性加重期（失代偿期）：抗感染（根据药敏和培养进行用药，药敏未出 ：根据感染环境用药 ； 院内 G- 院外 G+）2、改善呼吸，纠正呼酸3、控制心衰 ：必须抗感染和改善呼吸后症状未改善。用药原则 ：小剂量、短疗程。先使用利尿剂，无效再酌情使用强心剂。肺心病是最容易发生洋地黄中毒的心脏病（缺氧容易中毒）4、务必慎用利尿剂、强心剂、镇静剂（苯巴比妥、鲁米那）5、只有出现顽固性心衰，方可酌情使用血管扩张剂谢谢分享，辛苦了！ 感谢您的分享， 辛苦了，已收藏！！ 感谢分享！
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