慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、病因1、慢支 ：吸烟（最常见）2、酶有关 ：α1 抗胰蛋白酶（好↓）、蛋白酶（坏↑）3、炎症有关 ：中性粒细胞活化，最终肺大疱二、病理（一小一大两下降）三、临床表现1、只要题目出现 55 岁以上，咳嗽、咳痰数年→ COPD2、标志症状 ：气短或呼气困难3、突然加重脓痰→感染四、体征、鉴别诊断1、COPD 听诊，发生感染时，散在干湿啰音，少量哮鸣音2、支气管哮喘 ：两肺普遍哮鸣音3、支气管扩张 ：背部有固定湿啰音4、肺癌 ：局限吸气哮鸣音5、心源性哮喘 ：两肺水泡音五、实验室1、首选 ：肺功能 FEV1 / FVC ＜ 70%（既是诊断 COPD，也是诊断气流受限金标准）2、给药肺功能、肺气肿 ：RV/TLC ＞ 40%（慢支、肺气肿、COPD、确诊肺功能，指标不同）3、COPD 严重程度 FEV1 Gold 分级（无 0 级）4、①级 FEV1 ≥ 80% ②级 FEV1=50%-80% ③级 FEV1=30%-50%④级 FEV1 ≤ 30%六、并发症1、COPD 可导致Ⅱ型呼衰2、机制 ：肺泡通气量下降→肺性脑病→首选血气分析→治疗 ：机械通气3、如果只有低氧血症，机制 ：通气血流比例失调 V/Q4、COPD 突发胸痛，呼吸困难、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失→自发性气胸→首选 ：X 线 治疗 ：穿刺抽气，闭式引流5、最常见并发症 ：肺心病 首选 X 线七、治疗1、稳定期① 预防 ：戒烟② 最重要 ：长期家庭氧疗 LTOT 明显提高生存率（低流量、低浓度）③ 药物治疗 ：β2 受体激动剂，沙丁胺醇④ 抗胆碱药物 ：异丙托溴铵（抑制副交感神经）2、加重期① 原因 ：感染 首选 ：抗感染② 低浓度，低流量吸氧（28%-30%）3、吸入氧浓度 = 21+ 4* 氧流量4、COPD 急性加重时伴有呼吸功能不全，首选机械通气① 清醒能合作 ：无创，机械通气② 昏迷不能合作 ：有创，机械通气谢谢分享，辛苦了！ 感谢您的分享， 辛苦了，已收藏！！ 感谢分享！辛苦了！
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