【病例分析6】
本帖最后由 慧君 于 2023-5-23 22:22 编辑【例题】
病例摘要
女性，25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
患者1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T36.6℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。
实验室检查：Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50μgn。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：13分钟
评分标准
一、步诊断
1.缺铁性贫血(仅答“贫血”得2分)
2.经过多原因待查
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分,为分别列出诊断依据扣1分)1.缺铁性贫血
(1)史:年女性,慢性起病。
(2)症状:经腫多，郏、力,活动心慌。
(3)体征:贫血貌,口唇苍白。
(4)辅助检查:血常规呈小细胞低色素性贫血,白细胞和分类及网织红均正常。2.月经过多因待查:经7天/27天，近2年月经量多，年来更眼。三、鉴别诊断
1.慢性病性贫血:特点一慢性感染、 炎症和肿瘤所致的贫血
2.海洋性贫血:特点一-血红蛋白电泳异常
3.铁粒幼细胞贫血:特点一线粒体合成血红素功能障碍
4.巨幼细胞贫血:特点一MCV>100, MCHC28~ 35,骨髓象提示老浆巨核四、进步检查
1.骨髓检查铁染色。
2.血清铁蛋白、总铁结合力。
3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮。
五、治疗则
1.去除病因:治疗妇科病。
2.补充铁剂。
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