【考生必看】临床消化系统拿分知识点
本帖最后由 慧君 于 2020-11-25 10:25 编辑为了帮助参加临床执业医师和临床执业助理医师的考生顺利复习,小江医考小编整理了消化系统一些常考点,希望对大家有所帮助!
胆囊结石 一、临床表现 1.约20~40%的胆囊结石患者可终生无症状,称为静止性胆囊结石; 2.诱因:进食油腻食物。 只要题目告诉你“进食油腻食物后加重” 就是胆囊结石或胆囊炎。 胆囊结石患者一般不会出现黄疸,因为没有梗阻。 3.典型症状:胆绞痛,疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性绞痛,可向右肩部和背部放射。 总结: “右肩部放射” = 胆囊结石、胆囊炎 “左肩部放射” = 冠心病、心绞痛 “腰背部放射” = 胰腺炎 二、诊断 首选检查:B超 三、胆囊结石的治疗 1.首选腹腔镜胆囊切除术。 2.无症状结石一般不需手术; 3.有下列情况可考虑手术: 胆囊切除术适应症:①结石数量多及结石直径≥2-3cm;②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉≥1cm;④胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎。
肝外胆管结石
一、临床表现: ①Charcot(夏科)三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。 一定要注意顺序,先痛,再寒战高热,最后才黄疸。即:痛、热、黄。 ②腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,可向右肩背部放射。 总结: 肝外胆管结石:阵发性绞痛; 肝内胆管结石:持续闷胀痛; 胆道蛔虫:钻顶样疼痛。 二、首选检查:B超。 三、确诊: ①有梗阻首选经皮肝穿刺胆管造影(PTC); ②无梗阻首选经内镜逆行胰管造影(ERCP); ③如果有梗阻,但B超能排除胆管无扩张,也可选ERCP; 四、治疗 1.首选:胆总管切开取石加T管引流术。 术后拔除T管的时间最短为术后14天。 术后引流量突然多了,是因为胆总管下段梗阻; 术后引流量突然少了,是因为胆总管上段梗阻。 2.如为泥沙样结石,则需做R-Y吻合术。
消化性溃疡 考题中只要是N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。 一、病因和发病机制 1.发病机制: ①幽门螺杆菌感染(最主要的发病机制); ②服用非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡的主要病因。 幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制; NSAID也是急性胃炎的发病机制。 2.胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。 二、好发部位: 胃溃疡(GU)、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦(胃角); 十二指肠溃疡(DU)好发于十二指肠球部前壁。 小弯胃窦易溃疡:胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦(胃角)处。 三、临床表现 1.消化性溃疡特点(3性):慢性(几年或者几十年)、周期性(秋冬,冬春之交)、节律性。 2.DU(十二指肠溃疡):疼痛-进食-缓解(饥饿痛)。 3.GU(胃溃疡):进食-疼痛-缓解(餐后痛)。 四、并发症: 出血、穿孔、梗阻、癌变。 1.出血: ①出血是消化性溃疡最常见的并发症; 上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡,其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。 ②出血量与症状: 出血5~10ml:大便潜血试验阳性; 出血50~100ml:黑便; 出血200~300ml:呕吐、呕血; 出血超过600ml:神志不清; 出血超过1000ml:循环障碍(休克)。 2.穿孔: ①胃溃疡(GU)穿孔多发生于胃小弯; 十二指肠溃疡(DU)穿孔多发生于十二指肠球部前壁。(想穿好衣服就必须花钱,所以穿孔在前壁); 十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。(走后门是要放血的) ②症状:突发剧烈腹痛,刀割样疼痛,腹壁呈板样僵直,有压痛和反跳痛;肝浊音区缩小或消失(最特异的临床表现); ③确诊:立位腹部平片(可见膈下有游离气体); 银标准:肝浊音区消失。 ④穿孔的治疗:轻保重补、不轻不重胃大切; 穿孔时间小于8小时首选胃大切; 穿孔时间大于8小时首选胃修补。 ⑤为减轻疼痛症状,手术后体位:左侧卧位。 3.幽门梗阻: ①症状:呕吐物为隔夜宿食,不含胆汁; 查体可见上腹膨隆常见蠕动波,可闻及“振水音”; 严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。 ②首选检查方法:盐水负荷试验。 ③确诊:胃镜。 ④治疗:必须手术,绝对的手术适应症。 4.癌变: 少数GU可发生癌变; DU则不会发生癌变。 五、几种特殊类型的消化性溃疡 1.巨大溃疡:指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。 2.球后溃疡:球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁;最大的特点:易出血(60%)、抗酸药无效。 3.幽门管溃疡:易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。 4.促胃液素瘤:亦称Zollinger-Ellison(卓艾)综合征,最容易发生的部位称为不典型部位:“横空下降”:十二指肠降段、横段、空肠近端。 总结: 球后溃疡、幽门管溃疡特点:易出血、抗酸药无效。 六、辅助检查 1.同慢性胃炎: 确诊方法:胃镜检查及胃粘膜活组织检查; 侵入性首选检查方法:快速尿素酶试验; 非侵入性的首选方法:C13、C14尿素呼吸试验(也是门诊复查的首选方法) 2.血清测Hp抗体。只能说明以前有过感染,无意义。 3.X线钡餐检查:龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值。 龛影在胃轮廓之内为恶性溃疡,胃粘膜中断、断裂;(关在里面的一般是坏人) 龛影在胃轮廓之外为良性溃疡,胃粘膜向溃疡面集中。 七、治疗 1.抑制胃酸的药物: ①首选奥咪拉唑(PPI);作用机制是抑制H+K+ATP酶。 ②H2受体拮抗剂:替丁类。 2.根除HP治疗: ①PPI或胶体铋+两种抗生素(如克拉霉素和阿莫西林)三联疗法; ②奥咪拉唑本身不能根治HP。用奥咪拉唑的目的:它能明显提高抗生素对HP的疗效。 ③复查必须在治疗结束后4周进行。 3.保护胃粘膜治疗: 胃粘膜保护剂主要有三种,即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。 铋剂是唯一既能保护胃粘膜又能抑制HP的药。 4.中和胃酸: 氢氧化铝治疗消化性溃疡的作用是中和胃酸。 奥美拉唑不能抑制HP,只能抑酸和提高抗生素的疗效。 无论是否有并发症必须进行根除HP治疗。 5.手术治疗: (1)手术适应症:大出血、急性穿孔、幽门梗阻(绝对的手术适应症)、癌变、复发。 (2)常用术式:胃大部切除术(首选)和迷走神经切断术。 ①胃大切适用于胃溃疡、十二指肠溃疡; ②迷走神经切断术只适用于十二指肠溃疡。 (3)手术目的:治愈溃疡、消灭症状、防止复发。 (4)主要手术方法 ①胃大部切除术:这是我国最常用的方法。胃溃疡和十二指肠溃疡都能用。胃大部切除术分:毕I式和毕II式; 主要区别是:胃肠吻合口的部位不同。 *毕I式:胃、十二指肠吻合;胃溃疡(GU)首选术式; 吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状体;胆汁胰液不返流入残胃;术后胃肠紊乱引起的并发症较少; *毕II式:胃、空肠吻合;十二指肠溃疡(DU)首选术式; 术后溃疡复发率低。 既有胃溃疡、又有十二指肠溃疡首选毕II式。 ②迷走神经切断术: 单纯迷走神经切断术:全切; 高选择迷走神经切断术:保留鸦爪支(支配胃排空,切除后易导致胃潴留)。 (5)术后并发征 早期并发症 ①术后胃出血: 术后24小时内 → 术中止血不彻底; 术后4~6天 → 吻合口粘膜坏死脱落; 术后10~20天 → 吻合口缝线处感染。 ②术后梗阻: 完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁、吻合梗阻无胆汁 输入段梗阻: a.急性完全性梗阻:呕吐物量少;呕吐物为少量食物、不含胆汁; b.慢性不完全性梗阻:呕吐量多;喷射样呕吐;呕吐物为大量胆汁、不含食物; 输出段梗阻:上腹部胞胀,呕吐物有食物、有胆汁; 吻合口梗阻:呕吐物为大量食物、不含胆汁。 晚期并发症 ③倾倒综合征:术后1~2年,属于晚期并发症。症状:头晕、心悸、面色苍白、站立不稳。 a.早期倾倒综合征:进餐后30分钟内发生。根本原因:高渗性一过性血容量不足; b.晚期倾倒综合征:进餐后2~4小时发生。根本原因:胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖。主要发生在毕II式术后。 ④碱性反流性胃炎:多于术后数年发生。 碱性反流性胃炎三大临床表现:“痛吐轻”:上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻;抗酸治疗无效,抑酸会加重病情(酸少了,碱更多)。病情严重,久治不愈者行R-Y吻合术。 ⑤残胃癌:消化性溃疡术后至少5年后发生在残胃的原发性癌。 ⑥营养性并发症:(低血糖不属于营养性并发症) 贫血:胃大部切除使壁细胞减少,壁细胞可分泌盐酸和内因子, 胃酸不足可致缺铁性贫血,可给予铁剂治疗; 内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血,可给予维生素B12、叶酸等治疗,严重的可给予输血。 腹泻与脂肪泻:粪便中排出的超过摄入的脂肪的7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食,应用消胆胺和抗生素。
以上是近几年一直都在考察的消化系统的内容,搞定必拿分。
2021临床执业(助理)医师资格考试选择小江医考以专业的教学,优质的服务 伴您医路通行
页:
[1]