支气管哮喘
本帖最后由 子轩 于 2020-11-23 08:10 编辑支气管哮喘
1.解释：发作性呼气性呼吸困难和季节有关 和刺激有关完全可恢复 完全可逆的气流受限
2.免疫学病因：IGE受体
3.本质：气道的慢性炎症
4.基本特征：AHR【气道的高反应性】
5.病理特点：气道重构
6.发病的因素：神经机制
7.发病的炎症细胞：（1）嗜酸性粒细胞 最主要的是肥大细胞【释放活性物质】（2）少量的嗜碱性粒细胞【可以分泌组胺】
8.临床表现：a.好发育清晨 夜间【出现呼气性呼吸困难】 鉴别：吸气性呼吸困难见于异物或是肿瘤
b.完全可逆的气流受限
c.多见干啰音
9.特殊类型的 a.运动型哮喘
b.咳嗽变异性哮喘【只有干咳症状，抗生素无效，支气管扩张剂有效】
c.胸闷变异性哮喘：只有胸闷
10.体征：（1）散在的哮鸣音 【轻】
（2）广泛的哮鸣音 【重度】
（3）病情危重：a.寂静胸【主要表现】b.奇脉【是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。用血压计观察奇脉，常较手指触诊更为明 显。】
c.胸腹反常运动【胸腹反常运动:膈肌极度衰弱或麻痹时，吸气依赖肋间肌与各副肌收缩，胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内移，
与 正常相反，称为胸腹反常运动】
【而重症的哮喘会出现这样的情况，由于气道痉挛，呼气费力，容易产生疲劳。】
11.分度：看脉率
(1) 轻度 脉率＜100次/分 （2）中度脉率100-120次/分 （3）重度 ＞120次/分
12.辅助检查：
（1）确诊首选：肺功能FEV1/FVC＜70%能完全恢复
（2）最可靠：a.支气管激发实验：【也就是没病】用点乙酰甲胆碱 一刺激气流就有受限 【FEV1≥20%】
b.支气管舒张实验：【也就是有病】用点沙丁胺醇 特布他林以后 【FEV1≥12%】
c. 呼气流量峰值PEF：日内变异率：≥20%【儿科用的多一些】
13.酸碱失衡：（1）急性发作体内二氧化碳下降 【呼吸性碱中毒】
（2）严重发作 体内二氧化碳升高 【呼吸性酸中毒加上呼吸性碱中毒】
14.治疗：
原则：间断 持续 口服 静脉 正压通气
（1）最根本 首选的治疗那就是【脱离变应原】
（2）药物治疗：
a.急性发作：短效β2受体激动剂(简称SABA )：常用的药物如沙丁胺醇 和特布他林
b.缓解夜间症状首选：长效长效β2受体激动剂（LABA）注意：绝不单独使用必须加用糖皮质激素 次选：氨茶碱
（3）最重要最有意义：糖皮质激素
（4）长期治疗首选：糖皮质激素
（5）预防：色甘酸钠
（6）抗炎：白三烯【首选】；酮替芬【次选】；色甘酸钠【最后选】
（7）禁用：吗啡
鉴别：
支气管哮喘：可以用肾上腺素
心源性哮喘：可以用吗啡
当两者不能鉴别时用氨茶碱
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