小江医考出品 先吃饭还是先吃药？
口服药物时，我们的第一直觉是饭后服用，往往忽略了其实饮食对药物的影响很大。很多药物需要饭前服用，有些药物需要饭后服用，还有些药物需要与食物同服，或空腹服用。
以吃饭为依据，将用药时机分为空腹、饭前、饭中、饭后，那么到底饭前多久，饭后多久呢？
饭前服用指药物在吃饭前 30~60 分钟口服；饭后时间指饭后 30 分钟左右；饭中服药指进餐少许后服药，服用之后可继续用餐。
下面就来看看都有哪些药物吧！
适宜饭前服用的药物
枸橼酸铋钾
枸橼酸铋钾为常用的胃黏膜保护药，在治疗胃溃疡时，可在溃疡的表面形成保护性薄膜，起治疗作用。
在胃里无食物时服用，利于形成铋盐的保护膜，否则会干扰抗溃疡作用。
因此，在服用胃黏膜保护药，如枸橼酸铋钾，硫糖铝时，应在饭前服用。
枸橼酸铋钾口服一次 0.3 g，一日 4 次，于餐前半小时及睡前服用。
多潘立酮
多潘立酮也就是我们常说的吗丁啉，属于促胃肠动力药。
一般餐前 30 分钟左右服用，饭前胃内空虚，有助于吗丁啉的吸收，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。
此外吗丁啉在口服后 15-30 分钟血药浓度升高，饭前服用，进餐时正达到最佳疗效时间。
除多潘立酮，其余的促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、西沙比利、莫沙必利等都应在饭前服用，达到最佳疗效。
多潘立酮片，口服一次 10 mg，一日 2-3 次，饭前 15-30 分钟服用。莫沙必利，口服一次 5 mg，一日 3 次，饭前服用。
磺脲类降糖药
此类药物主要有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。
这类降糖药主要是通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素才能发挥作用，从而使血糖下降。
经口服吸收后需要一定时间才能发挥降血糖作用，因此应在饭前 30 分钟服用为宜。
临床上这类降糖药多饭前服用，如格列本脲片剂开始时口服一次 2.5 mg，早餐前服用，或早餐及午餐前各 1 次。
格列齐特开始治疗时一次 80 mg，早餐前及午餐前各 1 次。
需要餐前服用的降糖药物还有格列奈类，如瑞格列奈起始剂量 0.5 mg，三餐前 30 分钟内服用。
那格列奈通畅一次 60-120 mg，一日 3 次，餐前 1-15 分钟服用。
适宜饭中服用的药物
二甲双胍
二甲双胍最常见的不良反应为腹泻、恶心、胃胀等胃肠道反应，为减少胃肠道反应，二甲双胍多于餐中服用。
二甲双胍缓释片开始通常为一次 0.5 g，一日一次，晚餐时服用，或饭后立即服用。
阿卡波糖
阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂降糖药，其特点是可在小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，减少碳水化合物分解为葡萄糖，并能延迟小肠中葡萄糖的吸收，从而使饭后血糖升高的幅度下降。
食物中含有碳水化合物，因此这类降糖药应与第一口食物一起嚼服，且减少对胃肠道的刺激和不良反应。
美洛昔康
非甾体抗炎药有美洛昔康、吡罗昔康等，服用这类药物会出现胃肠道出血等不良反应，若与食物同服可减少胃黏膜出血的几率。
美洛昔康在用于类风湿关节炎时，口服一次 10 mg，一日一次，应一次性服用，用水或其他流体与食物一起送服。
适宜饭后服用的药物
阿司匹林
阿司匹林其最常见的不良反应为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。
目前临床常使用阿司匹林肠溶片，其制备工艺较为特殊，多饭前用适量水送服。
西咪替丁
对 H2 受体阻断剂西咪替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间，延缓吸收并延长作用维持时间。
因此对于西咪替丁等 H2 受体阻断剂应饭后服用，效果更佳。
如西咪替丁在治疗十二指肠溃疡时，一次 0.2 g~0.4 g 口服，一日 2~4 次，餐后及睡前服用。
其他
食物影响药物吸收的药物还有维生素 B2，在进食后服用的吸收要比空腹要好，可能与药物随食物缓慢进入小肠，有利于吸收。
以及利尿药氢氯噻嗪，食物可使药物的吸收量增加，因食物增加了药物在小肠停留的时间。所以，对食物有利于吸收的药物，应饭后服用。
一般药品适宜的服用时间见表
服用时间 药品类别
空腹 驱虫药、泻药、利福平
餐前 胃黏膜保护药、鞣酸蛋白、促胃动力药、磺脲类降糖药、钙、磷调节药、阿司匹林
餐中 二甲双胍、阿卡波糖、胰酶、熊去氧胆酸、奥司利他、美洛昔康、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠
餐后 对乙酰氨基酚、维生素 B2、组胺 H2 受体阻断药
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