“高血压性脑出血”的诊断要点与特别提醒，附表：不同原因自发性脑出血的鉴别诊断
本帖最后由 海文 于 2017-10-7 09:55 编辑高血压性脑出血（hypertensive intracranial hemorrhage）
高血压性脑出血（hypertensive intracranial hemorrhage）高血压性脑出血为原发性高血压时脑动脉破裂所致， 是最常见的自发性脑出血。好发于50-70岁，急性起病， 临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、神经功能障碍等。CT为本病首选检查，尤适合于急诊患者。【诊断要点】1.好发于基底节、丘脑、内外囊、脑干（图1A），脑叶及小脑少见，呈肾形、结节状或块状高密度（CT值50〜70HU），灶周轻中度水肿，较大者破入 脑室及蛛网膜下腔。2.吸收自周边开始，最终演变为软化灶。
【特别提醒】1.等密度期CT易漏诊，此时MRI仍可见出血信号，亚急性期之后增强扫描可见环状强化（图1B）。2.需与其他原因自发性出血、外伤性脑内血肿及肿 瘤出血鉴别（表1）。A.男，70岁。右半身无力6h。左基底节肾形高密度（白 箭），轻度低密度环绕。B.男，74岁。右颞枕叶高血压性脑出血2周。增强扫描，病变周边环状强化（白箭）
表1不同原因自发性脑出血的鉴别诊断
疾病年龄基础疾病部位CT平扫增强及CTA
高血压50-70岁高血压基底节、丘脑、内外囊、脑干均匀高密度亚急性期后可见血肿包膜强化
淀粉样变>50岁本病家族史，合并痴呆脑叶及皮质下不同阶段多发出血，形态；不规则，可合并蛛网膜下腔及脑室出血亚急性期后包膜强化
血管畸形青少年各种脑血管畸形不同部位无出血时为等密度与稍高密度，可合并钙化，出血时为不均匀高密度显示畸形血管
烟雾病4岁左右及30-40 岁原因不明脑实质或蛛网膜下腔脑萎缩、多发梗死或软化、脑内及蛛网膜下腔出血脑底部多发迂曲扩张血管，基底节与丘脑明显
脑梗死继发出血中老年大面积脑梗死及栓塞性梗死脑叶，大脑中动脉区最常见低密度灶内斑点状、结节状或块状高密度脑回状强化及血肿包膜强化
动脉瘤中老年动脉硬化、家族史脑内或蛛网膜下腔出血未破裂者为等密度或高密度，合并钙化，出血时为高密度显示动脉瘤及载瘤动脉
脑肿瘤不同年龄，中老年多见星形细胞瘤与转移瘤最常见脑白质与灰白质交界区低密度或混杂密度病变内高密度影肿瘤强化
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