小江医考出品 突发性耳聋
突发性聋是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。许多疾病都可引起突聋。特发性突聋(idiopathic sudden hearing loss)则是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点,可伴有耳鸣及眩晕。〔病因〕
病因不明。主要的学说有病毒感染和急性血管阻塞学说:
1.病毒感染学说:大约1/5~l/3的病人在发病前一个月内有上呼吸道感染史,致病病毒种类甚多,如乙型流感病毒、风疹病毒、单纯性疟疾病毒(I型)、腮腺炎病毒、细胞肥大病毒等,其中腮腺炎病毒是最重要的致病因素。病毒首先引起非化脓性中耳炎,鼓室内病毒经蜗窗、前庭窗侵人内耳而致突发性聋(病毒性迷路炎);此外,病毒还可以直接侵及耳蜗神经元导致突发性聋。
2.急性血管阻塞学说:内耳血管功能障碍与突发性聋关系密切。据文献报道,突发性聋患者中血压增高者占20~28%,血压偏高或偏低者占41%。临床上应用实验结果证实,血管疾病可以引起突发性聋。
〔临床症状〕
1 听力下降:听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点,少数病人听力下降较为缓慢,在3天内方达到最低点。听力损失为感音神经性。多数则为中度或重度耳聋。如眩晕为首发症状,病人由于严重的眩晕和耳鸣,耳聋可被忽视。
2 耳鸣:可为首发症状。突然发生,音调很高,同时或相继出现听力迅速下降。经治疗后,听力虽可提高,但耳鸣可长期不消失。
3 眩晕:约半数病人在听力下降前或听力下降发生后出现眩晕。这种眩晕多为旋转性眩晕,少数为颠簸、不稳感,大多伴有恶心、呕吐,出冷汗,卧床不起。以眩晕为首发症状者,常于夜间睡眠之中突然发生。与梅尼埃病不同,本病无眩晕反复发作史。
4 其他:部分病人有患耳耳内堵塞、压迫感,以及耳周麻木或沉重感。
〔检查〕
1 一般检查:外耳道、鼓膜无明显病变。
2 听力测试:纯音测听多为中度或重度感音神经性聋。可为高频下降的下降型,或以低频下降为主的上升型,也可为平坦型。听力损失严重者可出现岛状曲线。
3 前庭功能试验:正常或明显降低。
〔治疗〕
对于突发性聋应当按急症处理,据临床观察,病程越短,用药越早,预后越好。发病一周内开始治疗者,80%以上的患者可以痊愈或听力部分恢复。
1 10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,5-7天,可增加血容量,降低血液粘度,改善内耳的微循环。
2 血管扩张剂:有钙通道拮抗剂、组胺衍生物、活血化淤中药等。
3 抗血栓形成剂和纤维溶栓剂:如东菱克栓酶、尿激酶、链激酶等。
4 维生素:可用VitB1肌注或口服,VitB6和VitE口服。
5 改善内耳代谢的药物:如都可喜或腺苷辅酶B12等。
6 糖皮质激素:如地塞米松等。
7 吸氧或高压氧。
8 以上治疗无效者,可选佩戴助听器。
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