消化性溃疡部分考点合集
消化性溃疡部分考点合集一、病因和发病机制 1.主要病因:幽门螺杆菌 2.引起消化性溃疡的最常用的药物:非甾体抗炎药→抑制环氧合酶(COX)→胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。 3.直接原因:胃酸和胃蛋白酶。胃溃疡→黏液屏障功能降低为主。十二指肠球部溃疡→高胃酸分泌为主。
二、临床表现 典型特点:慢性过程、周期性发作、呈节律性、多可被抗酸药缓解。 十二指肠溃疡(DU)→饥饿痛、夜间痛。 胃溃疡(GU)→餐后痛。
三、特殊类型溃疡 1.复合溃病:胃溃疡伴随十二指肠溃疡→幽门梗阻发生率高。
2.巨大溃疡:直径大于2cm的溃疡→后壁多,易穿透,较顽固,疗效差。
3.球后溃疡:多位于十二指肠降段初始部及乳头附近的后内侧壁→疼痛重,易出血,疗效差,易漏诊。
4.幽门管溃疡→发病快,穿透快;无规律,药物无效。 5.老年人溃疡→症状不典型,疼痛无规律,易消瘦贫血,胃体上部多,溃疡常较大。 6.儿童期溃疡→腹痛多在脐周,时常出现呕吐。
四、辅助检查 1.胃镜检查:确诊。 2.幽门螺杆菌检测:快速尿素酶试验→侵入性检查首选。13C或14C尿素呼气试验→门诊复查首选。 3.X线钡餐检查:龛影→直接征象。十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹→间接征象。 五、并发症 1.出血:消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,十二指肠球部溃疡易发生。 2.穿孔:急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁→肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或者消失→立位腹平片膈下新月状游离气体影。 3.幽门梗阻:呕吐发酵隔夜宿食,不含胆汁,振水音→低氯低钾性碱中毒。 4.癌变:胃溃疡可癌变,十二指肠溃疡不会癌变。
六、非手术治疗 1.抑制胃酸分泌:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)。 2.根除幽门螺杆菌:PPI或胶体铋+两种抗生素。治疗后至少4周复查Hp。 3.保护胃黏膜:铋剂、碱性抗酸药。
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