骨折不愈合原因及治疗
骨折是最常见的骨科疾病。尽管治疗手段不断更新,治疗水平也不断提高,但骨折不愈合的发生率仍然高达8%~10%。骨折不愈合可导致关节强直,肢体短缩及功能丧失,给患者带来极大痛苦,而再次手术难度大、并发症多且恢复时间长,手术效果也不理想。因此,寻找骨折不愈合的原因,降低其发生率,提高治愈率,一直是骨科医生关注的问题。
何谓骨折不愈合?
骨折不愈合至今仍无公认的定义,骨折类型不同,愈合时间亦不同。一般认为,骨折愈合超过正常愈合所需时间为延迟愈合,而骨折后6~8个月,骨折端仍有疼痛和异常活动,X线片显示断端骨痂极少或无骨痂形成,断端硬化、萎缩,髓腔封闭,断端之间有明显间隙,经3个月连续观察仍无愈合迹象者可诊断为骨折不愈合。在影像学上,骨折不愈合分为肥大型、无骨痂型和萎缩型,前者主要与骨折断端间不稳定有关,后两者与骨折端血运不佳有关。
哪些原因导致骨折不愈合?
造成骨折不愈合的原因很多,包括局部因素和全身因素。性别、年龄、全身营养状况以及是否吸烟等都对骨折愈合有不同程度的影响。局部因素如高能量损伤,骨折周围大面积软组织缺损,骨质缺损或感染,放疗,骨折局部血运不佳等都会导致骨折不愈合。医源性因素也是一个重要因素。
近年来北京大学第三医院治疗的71例非感染性长骨骨折不愈合患者中,21例(29.6%)保守治疗失败,6例(8.4%)软组织缺损严重,44例(62%)手术治疗失败。失败原因为:固定物选择不当(34例次,31.9%),内固定操作不当(19例次, 17.8%),手术破坏骨折血运(13例次,12.3%)等医源性因素(>60%)。
如何治疗骨折不愈合?
骨折不愈合的治疗无统一方案,只要正确分析骨折不愈合的原因,采用细致的个体化治疗方案,90%的患者经过1次手术治疗都能达到最终愈合,其中80%的患者肢体功能恢复满意。上述71例骨折不愈合患者经手术治疗均获得了最终愈合,其中1例在外院经历4次手术,11年肱骨骨折不愈合,在我院经1次手术即愈合。
手术时要对骨折断端实施髓腔再通,彻底清除断端间肉芽组织及断端的硬化骨组织,断端粗糙化或去皮质化,并加压紧密对合,更换原有内固定物。干骺端骨折采用接骨板内固定,骨干骨折采用带锁髓内钉内固定。增生型不愈合一般可不做植骨,而无骨痂型及萎缩型不愈合均需植骨。感染导致的不愈合则需要多次手术治疗,包括反复清创,切除死骨,清除窦道,用外固定架固定,修复软组织和骨缺损以及抗炎治疗等,少数长期不愈者可能需要截肢。
骨折不愈合的非手术治疗方法包括体外震动波治疗,低强度脉冲超声治疗,脉冲电磁场治疗,局部自体骨髓注射。近来使用细胞因子和生长因子治疗骨折不愈合也有了很大进展,已在国外开始临床应用的主要是重组人类骨形态发生蛋白2及成骨蛋白1,疗效优于自体骨,可能是今后治疗骨折不愈合的最有效手段,但目前价格非常昂贵。
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