肺结核
肺结核第一考点 肺结核一、结核杆菌 ：人型、红色、抗酸染色阳性、生长缓慢二、发病机制1、发生保护细胞免疫→类上皮细胞朗格汉斯巨细胞2、4-8 周→Ⅳ型迟发型变态反应（破坏）结核中毒症状：低热 . 盗汗 . 消瘦 . 乏力 . 咯血 . 食欲下降 . 四肢大关节出现结节性红斑三、分类1、Ⅰ型原发型肺结核（只有肺门淋巴结大的，才是原发型肺结核）① 最常见 ：儿童② 好发部位 ：中央处（上叶下部，下叶上部）③ 典型 X 线：原发灶大，肺门淋巴结肿大，淋巴管肿大，哑铃状阴影（原发综合征）④ 最易自愈肺结核，X ：钙化灶2、Ⅱ型血行播散型肺结核（粟粒状肺结核）① 高热、低热、持续不退② 最严重、恶化类型③ 易入脑 脑膜炎、脑膜结核、脑血栓④ 急性粟粒状 ：大小密度均匀一致⑤ 慢性粟粒状 ：大小密度不均匀不一致3、Ⅲ型继发型肺结核① 最常见 ：侵润性肺结核→成人 / 肺尖（肺上部）/ 云雾状小片阴影② 慢性纤维空洞性肺结核 ：⑴ 厚壁空洞 ⑵ X 线 ：垂柳样改变 ⑶ 传染性最强肺结核③ 干酪性肺炎 ：虫蚀样空洞 X 线 ：磨玻璃样改变④ 空洞性肺结核 ：薄壁空洞4、Ⅳ型结核性胸膜炎（胸腔积液）5、Ⅴ其他肺外结核（骨肠肾）6、Ⅵ型菌阴肺结核 ：痰涂片 3 次或痰培养 1 次均阴性。首选 X 线四、实验室1、传染途径 ：飞沫传播和消化道 播散途径 ：血行2、首选 X 线 确诊首选 ：痰涂片 金标准 ：痰培养3、OT 结核菌素实验 结核菌蛋白 PPD 0.1ml 5u （48-72h）成人 PPD 阳性不一定说明感染，有可能既往感染或接种疫苗，成人至少 +++ 强阳性，才能说明有活动感染。 3 岁以下小孩 +~+++ 有活动性感染。4、肺结核诊断价值 / 判定有无传染性 / 判定治疗疗效 ：痰找结核杆菌（确诊）五、转归1、好转 ：吸收出现钙化灶2、进展期 ：出现空洞3、恶化 ：血行播散型肺结核六、治疗1、一个原则 ：早期适当规劝（早期、联合、适量、规律、全程）2、二个必须 ：H R3、喝点酒 眼花 肛 裂 屁股 痛 一 周乙胺丁醇 视 N 肝脏 利福平 吡嗪酰胺 痛风 异烟肼 周围 N4、一般疗程 6-9 月，我国首选的肺结核化疗 ：6 个月。短程督导化疗 DOTS5、2 个月强化期 +4 个月巩固期（HR）H 异烟肼 抑制 DNA 合成，杀死细胞内外结核菌 周围神经炎（手脚麻木） 可用 VB6 对抗R 利福平 抑制 MRNA 合成，杀死细胞内外结核菌治疗麻风病，副作用肝脏毒性最强，使用时必须监测肝功能。如转氨酶超过 3 倍或者出现黄疸，必须立即停药，用护肝药。S 链霉素 抑制蛋白合成，杀死细胞外结核菌耳毒性→损伤听神经（第 8 对）肾毒性、过敏导致眩晕、口周发麻Z 吡嗪酰胺 通过吡嗪酸，杀死细胞内结核菌 痛风病人禁用，导致高尿酸血症E 乙胺丁醇 抑菌剂 损伤眼，球后视 N 炎（儿童不用） 第二考点 肺结核咯血（同支扩）一、药物治疗 ：垂体后叶素（高血压、冠心病、孕妇禁用）二、体位 ：患侧卧位 大咯血 ：头低足高 45° 防止窒息，禁仰卧位谢谢分享，辛苦了！ 感谢您的分享， 辛苦了，已收藏！！ 感谢分享！
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