肺炎
第一考点 一、解剖分类1、大叶性肺炎 ：肺炎球菌2、小叶性肺炎 ：葡萄球菌3、间质性肺炎 ：支原体二、致病菌分类1、细菌性肺炎 ：① G+ 肺炎球菌 70% ；② G- 流感嗜血杆菌 30%2、非典型病原体肺炎 ：支原体、衣原体、军团绿（非典肺炎无胞壁，治疗还需靠大环，青霉素无效）三、按患病环境分类1、院外感染（社区获得性）肺炎（院外踢球得流感）致病途径 ：空气吸入 ；致病菌 ：大量 G+ 肺炎球菌，少量 G- 流感嗜血杆菌2、院内感染（医院获得性）肺炎感染途径 ：口咽部定植菌误吸无感染高危因素 ：大量 G+ 肺炎球菌，少量 G- 流感嗜血杆菌有感染高危因素 ：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌（有感金铜感）四、实验室 ① 有无肺炎 ：X 线 ② 何种肺炎 ：痰培养第二考点 肺炎链球菌一、好发人群 ：青壮年 诱因 ：淋雨、受凉二、致病特点 ：荚膜，不产生毒素，不引起肺部坏死空洞，不引起任何功能结构改变三、临床表现1、铁锈色痰2、口角有疱疹，语颤增强，叩诊浊音。肺炎充血期 ：浊鼓音3、通气血流比例失调，呼吸困难，异常支气管呼吸音四、实验室 首选 ：X 线 ：大片均匀致密影，支气管充气征 ；确诊 ：痰培养
五、治疗1、首选 ：青霉素（每 6-8h/ 次）热退 3 天停药★★2、并发脑膜炎，加量 1000 万 -3000 万 分 4 次3、抗感染后，症状加重了→出现并发症4、如果不明原因，出现感染性休克，首选三代头孢5、出现青霉素过敏或耐药，三代头孢、喹诺酮类6、肺炎最特异并发症 ：肺肉质变（机化性肺炎）
第三考点 葡萄球菌肺炎一、好发人群 ：老人、小孩，常有疖皮肤感染史二、致病力 ：血浆凝固酶三、临床表现 ：看到葡萄就化脓，黄色脓痰（脓胸、脓气胸、转移性肺脓肿）四、实验室 X 线 ：有空洞、有气液平面，有脓腔形成五、治疗 半合成青霉素（** 西林）耐西林金葡菌 ：MRSA 万古霉素
第四考点 克雷伯杆菌肺炎一、好发人群 ：老人、预后差，常为院内感染二、痰 ：砖红色胶冻痰三、实验室 X 线 ：水平裂叶间裂下垂，弧形下坠四、治疗 氨基糖苷类（丁胺卡那）+ 三代头孢
第五考点 支原体肺炎一、最常见 ：间质性肺炎二、有二不 ：症状不特异、绝不休克三、好发人群 ：小孩（容易小流行）四、临床表现 ：咽痛、咽部不适 ；阵发性干咳、刺激性咳嗽五、实验室1、X 线 ：形态多样，网格状间质改变，模糊斑片状阴影2、确诊 ：金标准 ：血清 IgM 抗体 银标准 ：冷凝集试验阳性六、治疗 : 大环内酯类、红霉素（冷面高手红霉素，支援红军我革命）病毒性肺炎 ：白细胞不高，反低真菌性肺炎 ：只要看到，出国史、冶游史、静脉吸毒史，出现肺孢子菌肺炎干酪性肺炎 ：低热、抗生素无效，肺有小空洞（肺结核）
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