支气管哮喘
本帖最后由 明磊 于 2017-8-19 22:28 编辑支气管哮喘一、概述1、多种细胞参与的气道慢性炎症疾病2、参与细胞 ：识大体细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞）3、本质 ：气道慢性炎症4、基本特征 ：气道高反应性 AHP 完全可逆气流受限二、分类1、内源性哮喘 ：又叫感染性哮喘（三无）无 IgE、无过敏、无季节2、外源性哮喘 ：吸入性哮喘 最常见（三有）三、临床表现1、夜间出现呼吸困难和咳痰。夜间副交感 N 经被抑制，胆碱 N、迷走 N 兴奋 . 气道阻力↑2、呼气性呼吸困难→小气道3、持续干咳、抗生素无效，支气管扩张剂有效→发生了咳嗽变异性哮喘4、哮鸣音5、静胸、奇脉、胸腹反常运动→提示病情危重四、实验室 ：不典型支气管哮喘 确诊 ：（以下任何一条）1、支气管舒张试验阳性：给沙丁胺醇 FEV1 ≥ 12%（诊断气道可逆性）2、支气管激发 / 运动试验阳性 ：给乙酰甲胆碱 FEV1 ＜ 20%（诊断气道反应性）3、PEF 呼气峰值流速，昼夜搏动＞ 20% 。夜晚气道阻力上升，白天正常，＞ 20% 可诊断五、血气分析1、急性发作 ：Pao2 ↓ Paco2 ↓ PH ↑呼碱（跑百米）2、严重发作 ：Pao2 ↓ Paco2 ↑ PH ↓（长期缺氧）呼酸 + 代酸六、鉴别诊断1、粉红色泡沫痰，双肺底有水泡音（湿啰音）+ 少量哮鸣音 = 心源性哮喘 简称急性左心衰2、心源性和支气管哮喘难以鉴别 ：用氨茶碱 安全值 6-15氨茶碱 ：拮抗腺苷，要想得到最佳效果，必须检测血药浓度3、只能用支气管哮喘 ：肾上腺素4、只能用心源性哮喘 ：吗啡（降低心肌耗氧量）七、治疗1、最根本 ：脱离变应原2、药物治疗 ：（必考）① 缓解药 ：首选 ⑴ 短效 β2 受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）；⑵ 抗胆碱药 ：对抗迷走 N 异丙托溴铵 ；⑶ 激素② 控制炎症药：首选 ⑴ 白三烯（孟鲁斯特）、长效 β（** 特罗）+ 激素； 2⑵ 缓释氨茶碱 ：夜间最好控制药⑶ 最重要、最有效 ：激素（** 松）副作用最小 ：布地奈德，抑制炎症细胞介质释放③ 预防药 ：色甘酸钠3、支气管急性发作期治疗① 轻度 ：脉率＜ 100 间断吸入 β2+ 激素② 中度 ：脉率 100-120 规则吸入 β2+ 激素③ 重度 ：脉率＞ 120 持续吸入 β2+ 静脉使用激素④ 危重 ：3 个表现，1 个升高，机械通气（寂静胸、奇脉、胸腹反常运动、Paco2 逐渐升高）⑤ 原则 ：能吸入不口服，能口服不注射，重度必注射 谢谢分享，辛苦了！ 感谢您的分享， 辛苦了，已收藏！！ 感谢分享！
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